基础教程：输尿管软镜运用于秘笈

1964 年，Marshall 首次借助腹水较厚镜观察到腹水水肿，带进了腹水较厚镜放射治疗泌脏系水肿的拉开序幕。腹水较厚镜通过化学物质泌脏系腔道，在在手下展开砾石，后遗症小而且砾石特性相符，是微创放射治疗持续发展的趋势。

在 2012 的欧洲泌脏外科年就与会者，腹水较厚镜放射治疗上脏路水肿被称为水肿放射治疗史上「划时代的进步」。如今腹水较厚镜在上脏路疾病的诊断、放射治疗方面得到了广泛的应将用。本文就腹水较厚镜砾石精的加载擅于和请注意事项展开直观概述。

切除精适应将证的可选择

腹水较厚镜下镱电子束砾石精主要应将用于放射治疗 ≤ 2 cm 的小肠水肿，也可应将用于腹水上段水肿的放射治疗。部分学者也尝试常用较厚镜放射治疗＞2 cm 的小肠水肿，并美联社了较好的水肿健康人。因此，自 2013 年起，欧洲泌脏外科水肿病外科简要明确指出：根据精者切除精的熟练程度，腹水较厚镜放射治疗小肠水肿尺寸限制可以从某种程度放高约至 3 cm 左右。然而随着水肿的体积增大，必须分期放射治疗的可能性也随之增大。

水肿的位置对于切除精成功也很关键，有数据分析发掘出，小肠盂-小肠下盏漏斗部弧度（IPA）＜30° 不利于对小肠下盏水肿的加载。当 IPA＞30° 时，较厚镜镱电子束砾石精清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，较厚镜镱电子束砾石精清石率为 38.5%。因此对于 IPA 相当大的患儿，应将轻率可选择较厚镜，或精从前与患儿直接沟通，凸显较厚镜砾石精后需配合本品及体外电磁脉冲砾石。

对于比较直观，提议可选择实现不限有条件的患儿：给定控制系统结构直观、无或轻度积水、小肠盂或中所上盏水肿、2 cm 区域内的水肿。

精从前究竟摆放双 J 管

精从前不而无须撤除双 J 管，腹水通道管状摆放失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果精从前不而无须撤除双 J 管，13.3% 的患儿就会显现出来所伤腹水肌层的导致腹水细菌病菌，而精从前摆放双 J 管可以突出降低腹水导致细菌病菌的不确定性。因此，精从前撤除双 J 管 2 周以上，能突出下降胃癌、提高切除精成功率。

切除精加载的擅于和请注意事项

1. 麻醉方式：身躯麻醉或者硬膜外麻醉；身躯麻醉可以掌控呼吸，进而掌控小肠脏的运动，可以提高切除精临时工效率和稳定性。

2. 十二指肠和腹水镜检：腹水较厚镜加载从前须行十二指肠及腹水镜检验，认识到十二指肠内有无水肿、腹水微微喷脏情况以及腹水有无高约阔、导致畸变、水肿、新的微生物等情况。

3. 安放导丝：一般安放临时工导丝，不如从前所述撤除安全导丝。但在一些特殊情况破例撤除安全导丝，如解剖持续性 (阴部原发性小肠、脏路高约阔等)、伴随梗阻的腹水水肿等。

4. 摆放腹水通道管状：虽然可能就会导致腹水或给定控制系统针细菌病菌等胃癌，但提议如从前所述摆放腹水通道管状。腹水通道管状通常置于腹水上段或小肠盂腹水连接处。

5. 精中所灌入：较厚镜精中所常用灌入方法有如下。①吊袋灌入：通过将灌入液悬挂 1m 以上持续性，依赖黏稠重力灌入黏稠；②恒压灌入液压灌入：可调恒压灌入液压的流量和负荷，依靠定值的黏稠流量灌入；③手推导管灌入：借助于导管连接延长管展开手工灌入。目从前流行病学上较多借助于的是恒压灌入液压灌入和手推导管灌入，请注意掌控小肠盂内压，下降精后病菌不确定性。

6. 砾石方法有及请注意事项：对于质硬、体积相当大的水肿，破例高能、低频、短脉高约镱电子束砾石模式，使水肿碎块转化成，然后用套石篮装入水肿；对于质较厚的水肿，可以借助于低能、高频、长脉高约的模式，尽力使水肿粉末转化成。对于下盏水肿，可用套石篮移位后日后行砾石，提高水肿健康人。对于根深蒂固小肠和大体积水肿的患儿，破例套石篮装入水肿，必要时分次切除精。

如何下降病菌的不确定性

泌脏系水肿本身容易时有发生病菌，腹水较厚镜砾石精后显现出来病菌足不知较厚镜切除精最类似于的胃癌，主要通过不限措施展开持续性：

1. 精从前撤除脏如从前所述和脏培养出来，根据结果决定精从前究竟应将用制剂；若精从前显现出来泌脏系病菌，需应将用适合于制剂，待脏培养出来转阴，脏白细胞消失或突出好转后日后行切除精放射治疗。

2. 对于水肿病菌合并突出梗阻的患儿，可先置入腹水栓管或小肠造瘘管口内，待病菌掌控后日后二期切除精放射治疗水肿；

3. 精中所应将遵循「不知溃疡就停」的原则，即发掘出溃疡性絮状物应将立即暂时中止切除精，同时摆放栓管口内；

4. 精中所常用大标准型较厚镜输送管状，有助于降低小肠盂内负荷；

5. 精中所灌入的原则：在依靠角度清晰的从某种程度下，尽力依靠槽，低流量灌入；

6. 掌控切除精等待时间：切除精等待时间与精后导致胃癌的时有发生率成正无关，提议较厚镜砾石精的切除精等待时间掌控在 90 min 内；

7. 精后撤除腹水栓管 2～7 天，依靠精后脏路口内利于。

如何延长较厚镜常用寿命

腹水较厚镜价格便宜，加载不当不易损坏镜体，因此应将该生物科学地常用，请注意公共安全和清洁。在较厚镜常用过程中所，避免过份变长镜体，以免细菌病菌较厚镜的宽带。

在处理小肠下盏水肿的过程中所，可通过被动伸展的常用，避免较厚镜的过份伸展，尽力先通过取石篮将下盏水肿移位到中所上盏日后展开砾石，以拉长较厚镜过份伸展精神状态的等待时间。此外，免得在较厚镜头伸展时置入宽带，以免细菌病菌较厚镜临时工通道。砾石时将宽带伸出盒子头端 3 mm。镱电子束常用从前，必须检验宽带完整性，以免发射电子束时细菌病菌较厚镜。

编辑： 杨洁