老年患者围开刀期多模式镇痛低方案中国专家共识（2021版）（三）

中所华医者兼修亦会兼修分亦会年长人与围住忍术期管理机构兼修组 中所华医者兼修亦会兼修分亦会排尿困难兼修组各地区年长营养不当临床研究医者兼修研究中所悲 各地区年长国家联盟 SUMMER 较慢忍术后中风（ERAS）是围住切除期医者兼修临床研究实践及偏移管理机构的不可或缺进展。忍术后以前下地社区活动与以前摄食摄饮是其不可或缺的转给以理论上，该以理论上的以理论上大多须要确保忍术后胃道功用的以前稳合于下来以及 必要的止咳管理机构。年长病症由于增龄及营养不当系统性的沉重胃道功用以及类药剂剂止咳系统性的致使不当加成该，围住切除期单纯仰赖类药剂剂高度集中忍术中所排尿困难及忍术后排尿困难诱发亦会非；也大影响忍术后 ERAS 程序在。因此，在年长病症中所应该施行以下人身安全措施：

（1）分局部（分局小儿）药剂剂兼有的椎管内、向除此以外神经元阻延以及剧恨 经年累月止咳，以高度集中侧边恨；

（2）非甾体类组胺剂高度集中围住切除期病变系统性的炎性恨；

（3）类药剂剂高度集中 围住切除期排尿困难诱发，引人注意是可用kappa酶胺类高度集中内脏切除系统性的内脏恨，以达致围住切除期有 高度集中排尿困难诱发的以理论上下，达致类药剂剂可用的最大者化；而新一轮性多来开展止咳越来越竭尽所能该以理论上的充分利用。

《年长病症围住切除期多来开展止咳较低可行性中所国专家共识（2021版）》正是基于这样的临床研究理念和年长病症特点而制合于的。

05 排尿困难管理机构 SUMMER 年长病症内分泌机能沉重，不可或缺生殖器官功用储备升高，药剂剂疗法安大多窗窄，对药剂剂的疗法加成该相异大，药剂剂不当加成该增高。应该组建各种类型的急性排尿困难咨询服务（APS）小组负责年长人围住切除期排尿困难管理机构，

其管理机构以理论上是：必要缓解排尿困难，提高药剂剂不当加成该，较慢忍术后功用稳合于下来，大多面提升病症的与世隔绝质量和忠诚度，同时减极少费效比。

多来开展止咳是指合组应该用关键作可用排尿困难传导闭环中所相同内源性及相同关键作用理论上的止咳药剂剂或止咳原理，以得到相加或试探性的止咳功效，提高药剂剂副关键作用，减极少系统性不当加成该，达致最大者震荡该/或许性比。

新一轮性止咳是指在整个围住切除期（包括忍术以前、忍术中所和忍术后）预选取多来开展止咳原理，抑制伤害性诱因信号的传递，增不强忍术后止咳，提高忍术后止咳药剂剂可用，以防盗中所枢和向除此以外神经元敏化，减极少远期慢性排尿困难的频发。

【力荐发表意见】要求年长病症优先回避可用非和地带神经元阻延止咳新科技，适度提高或不可用类止咳药剂剂，之和极预选取较低、多来开展、新一轮性、表征止咳可行性（OSMPIA），以充分利用最大者的止咳功效，最大者的不当加成该，最佳的躯体和悲理功用，不错的与世隔绝质量和病症忠诚度。

一、非药剂剂疗法

非药剂剂疗法主要包括冰敷、针灸、经艾神经元电诱因（TENS）、力学疗法（按摩等）、悲理和观念行为默许等，；也与药剂剂疗法合组应该用，作为多来开展止咳的一部分［35］。合组TENS可使忍术后止咳药剂剂供应量减极少25%。

【力荐发表意见】 要求预选取TENS新科技作为OSMPIA的系统化可行性。

二、止咳药剂剂疗法主张

药剂剂疗法是年长病症忍术后止咳最亦会用、最必要的默许人身安全措施。但随着成年增长，年长病症各脏器流失、功用大不如以前，影响药剂剂激素和药剂效（列于 7）。

年长病症止咳药剂剂可用主张包括：

（1）氢氧化钠主张：是年长病症排尿困难管理机构的基本上主张，可用时大多需小副关键作用开始，经审核后较快给药剂开展副关键作用氢氧化钠；

（2）根据病症的就其情况预选取合符合药剂途径：不用食物者首预选病症深受控冠状动脉止咳（PCIA），稳合于下来食物后，首预选抗生素，不力荐化疗给药剂途径；

（3）不力荐可用有活性激素转化的止咳药剂剂；

（4）年长病症的肌肉组织比例提高，糖类比例上升，药剂剂分布容之和忽略，亲脂物不易糖类蓄之和，核能素顺延，宜可用水溶物；

（5）可用类药剂剂止咳此后，要求慎重深受控镇静剂、排尿诱导和其他不当加成该，马上越来越改副关键作用，尽或许提高不当加成该；

（6）为了让止咳药剂剂时，大多需回避合并症和其他高血压剂，适度提高药剂剂‑营养不当和药剂剂‑药剂剂相互关键作用；

（7）不力荐可用长效类药剂剂可用忍术后止咳，类药剂剂不作为忍术以前止咳首预选（忍术以前近十年施用类药剂剂者除除此以外）；

（8）多来开展止咳主张：冠状动脉深受控止咳复合地带阻延止咳新科技的多来开展合组尤为亦会用；

（9）年长病症 PCIA：适度可用无故事情节副关键作用 PCIA 止咳原理，每次设置副关键作用应该根据成年等系统性因素在设置最较低必要副关键作用；

（10）施行内脏切除病症，可以可用κ酶胺类替代μ酶胺类必要高度集中内脏恨，并减极少胃梗阻和恶悲抽搐不当加成该；

（11）施行多兼修科综合审核（系统化营养不当审核、与世隔绝质量审核、社亦会变迁悲理审核等），仍要表征疗法主张和阶梯疗法主张。

（一）本品和NSAIDs

本品和NSAIDs是多来开展止咳的系统化高血压剂。年长病症可用 NSAIDs 应该遵循以下主张：谨慎为了让（例如：对具有可怕因素在的病症应该慎重回避预选此类药剂剂）；最较低副关键作用算起，最短可用一段时间；可用质子泵抑抗生素人身安全胃道；同时深受控药剂剂不当加成该。

1. 本品：本品除有间接的中所枢性内侧氧合酶（COX）组胺除此以外，还有调节诱发素在系统，诱导下行5‑羟色胺能闭环和诱导中所枢过氧化氢合成的关键作用。其止咳效能比 NSAIDs 弱20%~30%，无向除此以外关键作用，不当加成该极少，不亦会引致胃道病变，比 NSAIDs 越来越安大多。本品可用轻至中所度排尿困难疗法，可单独可用或合组其他药剂剂或原理，有非；也大的尽或许震荡该，或与地带合组加大反跳恨。

虽然存在一合于疑问，有证词推测与切艾后给药剂相比之下，切艾以前可用本品越来越利于更佳忍术后止咳功效。每日最大者副关键作用不超过3 g/d，合组给药剂或复方抗生素日副关键作用不超过 1.5 g，否则或许引致致使血液细菌感染和急性小肠小管病变。一般情况下抗生素和冠状动脉抗生素止咳功效无非；也大差异，但抗生素药剂的吸收深受影响因素在极少。

本品抵抗力性较佳，一般无大多需提高副关键作用。对于有血液营养不当巨著或大量酗酒者，副关键作用提高 50%~75%。与抗凝药剂合组可用，可上升其抗凝关键作用，大多一般而言越来越改抗凝药剂的供应量。许

多复方抗生素中所含有本品（如泰勒宁为本品和羟考衍生物的复方抗生素、复方哮喘抗生素、退热药剂等），此时应该计算药剂剂总量，消除超量。

【力荐发表意见】 无对人证者，要求将本品作为 OSMPIA的队内系统化高血压剂，胃胃吸收功用正；也者抗生素本品可可用忍术以前止咳，冠状动脉抗生素要求切艾以前30 min开始静脉施用。

2. NSAIDs：NSAIDs 主要关键作用理论上是诱导中所枢和向除此以外 COX 和素在（PGs）合成。根据对 COX的关键作用为了让，可将NSAIDs分别为非软性NSAIDs和软性COX‑2抑抗生素。主要可用缓解轻中所度排尿困难，或作为多来开展止咳的系统化药剂剂，与类药剂剂联用，尽或许类药剂剂供应量，并减极少类药剂剂不当加成该，与地带阻延止咳合组，加大反跳恨。NSAIDs对于病变性排尿困难的治果优于本品。亦会用的施用类NSAIDs辞汇供应量见列于8。

NSAIDs大多 有“投入使用”震荡该，故不应该超量给药剂。NSAIDs 人体内蛋白融合率高，故不用同时可用两种NSAIDs药剂剂，但同类药剂剂中所，一种药剂剂功效不佳，或许另除此以外一种药剂剂仍有极好关键作用。NSAIDs 亦会用不当加成该为胃道、悲血管和小肠脏不当加成该。

非软性 NSAIDs 引致肾脏排尿道或病变、诱导红血球功用的不当加成该较为显著。65岁以上年长病症NSAIDs系统性胃道病变致死率约为新进病症的 2倍。非软性 NSAIDs引致的肾脏排尿道致使并发症（如病变或后背）或许性在年长病症越来越是是年长女同性恋病症中所上升 2~5 倍。不用抵抗力质子泵抑抗生素或米索以次于衍生物的年长病症，应该消除可用NSAIDs。此除此以外还应该警惕非软性 NSAIDs 肇因的肝口服、小肠口服、红血球功用以及神经元系统和艾肤的不当加成该。

另除此以外大多需警惕如下高危因素在：合用阿司匹林、糖艾质激素在、肾脏营养不当、抗凝抗红血球药剂剂等。NSAIDs的小肠口服关键作用在年长人中所越来越显著，合并小肠脏损害、悲力心律不整或者施用小肠脏毒物（氨基甘氨酸类抗生素在、低剂量在、高血压和血管紧张素在转换酶抑抗生素等）的病症可用 NSAIDs 有小肠功用心律不整或许性。肌酐小肠功能最较低 50 ml/min的病症要求消除可用NSAIDs。

因药剂剂不当惨案住院的年长病症中所，23.5% 是由 NSAIDs 引致，高血压剂一段时间越长，副关键作用越大，不当加成该越显著。年长病症若可用NSAIDs，应该在最今后可用最较低副关键作用（提高 25%~50%），且深受控胃道、小肠脏和悲血管不当加成该。

软性 COX‑2 抑抗生素肾脏和诱导红血球功用的不当加成该极少，对小肠脏的不当加成该与非软性NSAIDs近似于，但可上升悲血管血栓性惨案或许性，包括悲肌梗死和病故中所或许性，冠状动脉搭桥忍术病症和致使悲力心律不整病症对人可用软性COX‑2抑抗生素。忍术以前开始可用尚存在疑问。

NSAIDs非悲脏切除病症能否更佳止咳功效目以前，忍术以前可用COX‑2抑抗生素能必要减极少忍术后排尿困难分数，提高类药剂剂供应量，减极少恶悲抽搐致死率，上升病症忠诚度。与切艾后给药剂相比之下，忍术以前给予塞来昔布利于加大病变加成该，减极少年长病症忍术后观念功用障碍致死率。塞来昔布辞汇为忍术以前30~60 min抗生素200~400 mg。

【力荐发表意见】 无对人证者，要求将 NSAIDs 作为忍术后 OSMPIA的系统化高血压剂，引人注意符合于炎性恨疗法，严格高度集中可用一段时间和副关键作用，并深受控胃道、小肠脏和悲血管不当加成该。非悲脏切除以前要求抗生素塞来昔布。

（二）类药剂剂

类药剂剂是忍术后中所度以上排尿困难管理机构的队内药剂剂。年长病症类药剂剂大多需求相异大，应该开展副关键作用氢氧化钠，从较低副关键作用算起，较快上升副关键作用，保证达致确实止咳的同时，尽或许提高不当加成该。年长病症；也因迥然不同营养不当施用多种药剂剂，要注意与类药剂剂的相互关键作用（列于 9）。

高危人群［年长、肝小肠功用不当、慢性肝硬化、甲状腺肿睡眠排尿取消综合征（OSAS）、同时可用中所枢神经元系统诱导药剂剂者］如可用类止咳药剂剂，须要减极少副关键作用并开展慎重深受控。

要求可用短时间起效的中所短效抗生素可用忍术后止咳，不要求可用长效/缓释剂或刷艾药剂。能食物者首预选抗生素类药剂，冠状动脉药剂要求可用不用食物此后或大多须要氢氧化钠短时间高度集中爆发恨者。

类药剂剂亦会用的不当加成该和处理：

（1）恶悲抽搐：是最亦会用的不当加成该，就其防盗疫原理请注意中所华 医者 兼修 亦会 小儿 醉 兼修 分 亦会《防盗 治 手 忍术 后 恶 悲 呕 呼（PONV）专家发表意见》；

（2）排尿诱导：类药剂剂引致排尿变慢，疗法原理包括第一时间停止给予类药剂剂，吸氧，不强排尿困难诱因，必要时建立人工心包或液压通气，冠状动脉施用纳洛衍生物；

（3）抵抗力、双脚仰赖和意识仰赖：抵抗力指在恒量给药剂时药剂剂效能减较低，；也以止咳药剂关键作用一段时间较短联合要列于现；双脚仰赖为规律性给药剂的病症，戒断剂或致使可回收引致戒断剂加成该；意识仰赖为不强制性觅药剂意愿和行为；

（4）呕呼：小副关键作用酶激动互补药剂布托啡贝特、地佐辛、纳布啡和昂丹司琼亦会可用疗法呕呼；

（5）肌僵、肌阵挛和惊厥：可用中所枢性松弛药剂巴氯芬，或酶互补药剂可使之消除；

（6）镇静剂和观念功用障碍：轻度镇静剂；也可频发，近十年大副关键作用可用类药剂剂或许引致观念功用大不如以前；

（7）缩瞳：μ酶和 κ酶胺类兴奋内心经副交感核能引致瞳孔扩大；

（8）内侧境温度升高：类药剂剂可引致血管扩张，忽略下丘脑内侧境温度调节理论上而引致内侧境温度减极少；

（9）免疫系统功用诱导：不强类药剂剂可产生免疫系统功用诱导；

（10）嗜睡：是亦会用的不当加成该。

【力荐发表意见】 要求类药剂剂较低副关键作用、合组NSAIDs 等药剂剂应该用，能满足止咳大多需求的情况下优先为了让弱抗生素，要求；也规合组非药剂剂和（或）地带阻延止咳，以达致尽或许供应量和减极少药剂剂不当加成该的功效。不要求单纯仰赖类药剂剂可用忍术后止咳。对于忍术以前已经可用长效抗生素者，围住切除期不要求深受到影响原疗法可行性，除非有显著对人或因显著药剂剂相互关键作用。不要求可用长效类药剂剂可用围住切除期止咳。

（三）分局白痴剂

要求预选取0.25%~0.5%罗哌卡因作为年长病症剧恨经年累月、液压性阻延或月份硬膜除此以外止咳的首预选药剂剂。长效布比卡因也可作为剧恨分局部经年累月止咳的替代性药剂剂。不力荐布比卡因主要用途年长病症液压性阻延或月份硬膜除此以外阻延止咳。肢体急性创伤后排尿困难，施行分局白痴剂用时或过后液压性阻延，或者切除开始以前施行剧恨分局白痴剂经年累月止咳或者分局白痴剂液压性阻延止咳有助于更佳忍术中所及忍术后止咳功效，较慢忍术后中风程序在。

（四）止咳引人注意设计高血压剂

无对人者，要求忍术中所静脉施用右美托咪啶或香水合于作为 OSMPIA的当今世界，可用脚面部和脊柱大切除或胸颈部大切除未合组硬膜除此以外止咳者。

不要求忍术以前；也规可用卡斯喷丁或普瑞巴林，要求对部分开胸或黄精复发剧烈排尿困难病症，易频发偏执理智恨者，或者抵抗力病症，将卡斯喷丁或普瑞巴林作为 OSMPIA 的当今世界。

要求将作为OSMPIA 的这两项可行性，主要可用中所到重度排尿困难，引人注意符合于抵抗力，或不用抵抗力止咳的病症。

要求在开放或腔镜颈部切除、脊柱切除时，将冠状动脉利多卡因静脉施用作为 OSMPIA这两项可行性，可较短胃抽搐一段时间，更佳止咳功效。

无对人时，可回避忍术以前用时冠状动脉施用高血压（8 mg）作为 OSMPIA 的当今世界，引人注意符合于忍术后恶悲抽搐高或许性者。

三、围住切除期止咳可行性

（一）PCIA

当忍术后止咳大多须要冠状动脉给药剂时，要求可用PCIA。PCIA可提供过后止咳，且可以显著提高忍术后意识分裂、排尿道并发症等致死率，符合于有一合于观念灵活性且适切度高的年长病症，致使衰或观念障碍年长病症不力荐可用 PCIA。

对于小肠功用障碍的年长病症，应该为了让激素转化无活性的类药剂剂开展 PCIA。PCIA 预选取的主要止咳药剂为类药剂剂，亦会用 PCIA药剂剂的力荐可行性见列于10。

年长病症PCIA时不论者可用芬太尼等选择性高、蓄之和关键作用不强的药剂剂，不力荐可用故事情节副关键作用过后静脉施用类药剂剂，可用故事情节副关键作用不但不用得到越来越好的止咳功效，还可上升排尿诱导等不当加成该。年长病症可用 PCIA 时，要求吸氧并加不强集中管理，以防盗较低氧酸中毒的频发。

【力荐发表意见】 对于有一合于观念灵活性且适切度高的年长病症，大多须要可用冠状动脉止咳药剂剂时，要求预选取 PCIA 止咳方式，不力荐可用故事情节副关键作用过后静脉施用类药剂剂，要求PCIA此后吸氧并过后集中管理。

（二）地带阻延止咳

地带阻延止咳，很难加大病症切除诱发加成该，减极少类药剂剂供应量，并且较慢病症忍术后中风。亦会用的原理包括剧恨分局部药剂经年累月止咳、病症深受控硬膜除此以外止咳（PCEA）、液压性阻延止咳或者病症深受控液压性阻延止咳（PCNB）。基于分局白痴剂的多来开展止咳是较低止咳的系统化和以理论上。

1. 剧恨分局白痴经年累月或胸膜腔经年累月止咳：艾肤上或关节腔施用长效分局白痴，作为多来开展止咳的当今世界，亦会可用大多腱置换忍术、腱镜切除、剖宫产切除、针灸切除和艾肤病切除等。

【力荐发表意见】 要求在临床研究证词充足的切除中所（大多腱置换、关节镜、腔镜、剖宫产、黄精切除和艾肤病切除等）将分局白痴剧恨经年累月止咳作为 OSMPIA的队内可行性。

2. 硬膜除此以外止咳：年长病症的内分泌忽略亦会影响分局白痴剂的功效和激素，椎管章节之和提高可引致同样容量的分局白痴止咳六边形越来越高；有髓神经元节提高或胶质通透性上升引致对分局白痴敏感性上升，较亚硝酸盐分局白痴即可产生革新运动阻延；年长病症小肠功能减极少，引致药剂剂核能素顺延，阻延一段时间顺延；由于鉴定忽略，年长病症硬膜除此以外止咳神经元细菌感染致死率低于。要求必要减极少分局白痴浓度和副关键作用。

在胸部和颈部大切除中所，引人注意是悲肺并发症或许性和胃梗阻或许性高的病症，可用硬膜除此以外止咳病症获利越来越显著。合组可用分局白痴和类药剂剂，可提高分局白痴剂的浓度，减极少较低血压或革新能力也阻延的或许性，此除此以外还可减极少类药剂剂的不当加成该频发或许性（如排尿诱导），亦会用的药剂剂为劳芬太尼。PCEA 与月份硬膜除此以外止咳相比之下，不仅很难提高止咳药剂剂供应量，还可减极少不当惨案的致死率，较慢病症忍术后中风。对于年长病症，在 PCEA 的在此之前 24 h 以内，应该每时长判读病症的排尿频率和镇静剂状态忽略。可用硬膜除此以外止咳病症要；也规深受控心灵先兆。

【力荐发表意见】 在胸颈部大切除，引人注意是悲肺并发症或许性高、忍术后预期胃抽搐一段时间长者，要求将椎管内止咳新科技作为多来开展止咳的队内可行性。要求硬膜除此以外止咳分局白痴中所；也规添加劳芬太尼。要求椎管内止咳此后对病症开展慎重集中管理和随访。

3. 液压性阻延：液压性阻延与硬膜除此以外止咳极为，但不当加成该致死率越来越较低。由于年长病症内分泌忽略，引致药剂剂越来越不易渗透，越来越不易阻延；并且年长病症对于分局白痴剂的持续性上升，清除力升高，在开展液压性阻延时，应该必要减极少分局白痴浓度，提高分局白痴总副关键作用。液压性丛阻延后，年长病症或许出现近十年感觉和革新能力也阻延，与成年非；也大系统性。当用时施用不用满足忍术后止咳大多须要时，要求预选取月份液压性阻延止咳可行性。超声引导液压性阻延能更佳阻延和止咳功效，提高细菌感染，要求之和极预选取。

【力荐发表意见】 无显著对人者，要求将液压性阻延作为多来开展止咳的队内可行性，引人注意是上下肢切除和胸颈部切除。用时阻延不用满足止咳大多须要时，可回避预选取月份液压性阻延新科技。