联用镇痛药治疗膝痛扬言质疑

《风湿病同月报》(Annals of Rheumatic Diseases)9刊物上刊载的一项大规模结果说明了研究成果说明了，在非处方口服素质联用抗抑郁药和低剂量虽然可有利于消除膝痛/骨关节炎痉挛，但也但会降低消化系统出血的安全性(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1534-41)。在这项研究成果里面，英国诺丁汉东村医院关节炎痉挛里面心的Michael Doherty耶鲁所学校及其同僚将892唯慢性膝痛患儿随机分入4个疗法两组。第1两组予抗抑郁药400 mg，第2两组予低剂量1,000 mg，第3两组予抗抑郁药200 mg/低剂量500 mg单独口服复方吗啡1片，第4两组予上述单独口服复方吗啡2片。4两组均每日生病3次，随访13周。主要短期西端为10 d时WOMAC骨关节炎加权痉挛分受试者(0~100 mm)的两组间关联性。主要依然西端为13周后患儿对研究成果抗生素的总体口碑。研究成果者先问起患儿以下关键问题，即“从抗生素的有效性及是否引致类抗生素这两个角度，你如何口碑用于疗法你的膝痛的抗生素”，然后让患儿通过5分(1=优，2=惠，3=可，4=一比，5=不必接受)受试者来参赛者。主要可靠性西端为研究成果在此期间的里面度和重度不惠意外事件频发率。扩及新标准为：年龄≥40岁；过去3个同月内的大部份时间段及入两组前7 d里面有4 d依赖于膝痛；停止使用现阶段应用的镇痛药；Steinbrocker功能分级制度Ⅰ~Ⅲ级；入两组前48 h，通过100 mm视觉模拟受试者评出的患膝痉挛在30~80 mm仅限于(针对平地来回、上下楼梯、夜间、跪、吊或直立等情况下的痉挛)，如果现阶段服用镇痛药，则在洗脱期后先进行痉挛口碑。患儿的平均年龄为61岁，51%为男性，半数以上(63%)依赖于放射学骨关节炎，85%符合American风湿病学但会的骨关节炎病患新标准。复方吗啡的研究成果者在第10 d测定了WOMAC痉挛评分，与终端时评分比较后注意到，2片复方吗啡的镇痛这两项大于低剂量单药疗法(P＜0.01)。13亦同，服用1片或2片复方吗啡的患儿对疗法的口碑为优/惠的比唯总体很低单用低剂量的患儿(P=0.015和0.0002)。各两组的不惠意外事件(主要为咳嗽、咳嗽和恶心)频发率近似于。然而，13亦同，各疗法两组均有部分患儿判读到人体内素质增高1 g/dl以上，这类患儿所占比唯分别为：2片复方吗啡两组38%，1片复方吗啡两组24%，低剂量单药疗法两组20%，抗抑郁药单药疗法两组20%。13亦同，2片复方吗啡两组人体内素质增高2 g/dl以上的患儿比唯为6.9%，总体很低1片复方吗啡两组的1.84%、低剂量单药疗法两组的0.9%和抗抑郁药单药疗法两组的0.9%。该研究成果依赖于一些上都，包括缺少治疗法两组、研究成果效能没法说明了复方吗啡的比起抗抑郁药单药，以及采行专为骨关节炎而非为膝痛内部设计的WOMAC受试者来口碑。不过，该研究成果里面的大部份患儿却是均符合骨关节炎病患新标准。在随刊述评里面，西德腓特烈·威廉-亚历山大所学校检验与临床药理毒理学部的Kay Brune耶鲁所学校及西德吕贝克所学校毒理药理学研究成果所的Burkhard Hinz耶鲁所学校指出，在痉挛疗法上都，许多流行的疗法观念意味著依赖于误解。该研究成果相比较，临床内科医生应深思熟虑联用非处方镇痛药以及单用低剂量的过分，因为其不仅缺点不佳，而且还但会引致咳嗽、咳嗽和消化系统出血等多种不惠反应。近期研究成果注意到，低剂量在短期或依然应用情况下都可擢为哮喘，并且在短时间段内或大口服用药情况下可降低频发主要缺血性意外事件的安全性。此外，尚无必要证据支持联用低剂量和另一种环状氧合酶-2抗生素(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1521-2)。该研究成果未获利洁时医疗保健国际有限的公司资助。Doherty耶鲁所学校回应从该的公司未取得顾问费。其里面1位研究成果者为该的公司在职管理层，另两位研究成果者为该的公司前管理层。

撰稿： 唐方