老牌杂志BMJ开呛指南重要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ发文公开发表质疑《2018多囊卵巢囊肿评估和行政的世界性循证概要》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简称《概要》。

2018多囊卵巢囊肿(PCOS)评估和行政的世界性循证概要

此前的1990年美国国立卫生研究课题院对多囊卵巢囊肿（PCOS）的度量决定：(a)少月经周期/无月经周期(如睾丸不规律)和(b)雄性雌激素难免的迹象(如毛发生长难免、痤疮或雄性雌激素难免)。

2003年的奥斯陆度量上升了第三条标准化--(c) 超声检验中的的多囊卵巢(卵巢增大，有很多小上皮细胞)，但只决定三个标准化中的的任何两个合乎度量。这就引入了四个并不一定或HIV-号，现在属于PCOS标记的区域内（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了患病率。

2018年《概要》有助于标准化化确诊和改善照护，更为另行《概要》时也纳入了奥斯陆度量确诊标准化，不过进行了一些小的修改，超声标准化被收紧，以反映现代幻灯片技术的更为高灵敏度。由于与正常人卵巢生理交叉，也依然推荐青少年进行超声检验。虽然这些极富体的变化上升了过度确诊的不可避免，但另行公认的标准化一直干掉了许多征状少或轻的妇女，并且《概要》中的不断扩大了多毛症（毛发生长难免）的确诊区域内，也引来了人们对过度确诊的忧心。

2003年奥斯陆修订的关于多囊卵巢囊肿的确诊标准化和曾一度身心健康不可避免的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和人体内肺炎的不可避免上升有关，之外胰岛素抵抗、老年人、人体内囊肿和2型号糖尿病。然而，对所有被确诊的妇女来说，潜在的不可避免并不一样。

2016年美国阿拉巴马药学院医学系团队[i]，以及2019年上海复旦大学儿科团队[ii]分别发表的横断面研究课题一致暗示，非高雄市雌激素HIV-号（满足标准化a+c）的所致人体内肺炎的不可避免上升与高雄市雌激素HIV-号（a+b、b+c、a+b+c）的不可避免上升并不相同，这暗示有所不同的病理全过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学儿科J Jansen教授发表的特别研究课题显示，HIV-号的确诊标准化与中枢神经系统性闭经（压力、过度运动或饮食不足引发的月经周期期缺失）交叉，导致妇女被误诊为PCOS，而不会赢取针对其基本上病情的照护[iii]。

鉴于许多研究课题对于《概要》的实证比对，BMJ本次的发文剑指过度确诊痛处，一段话的质问“鉴于有确凿暗示有所不同HIV-号彼此间存在有所不同的人体内不可避免特征，且可能出现过度确诊，为什么早先的概要公认了更为普遍的奥斯陆标准化？不会理由。可能是出于良好的意愿--确保没人错过潜在的更为重要照护（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ公开发表发一段话的直称，发觉至少承认的确凿暗示，非高雄市雌激素HIV-号极富有较低的不可避免人体内特征。这导致妇女认为她们下一代患病的可能性少于基本上持续性，造成不致的困扰和忧心，并可能影响手续费。此外，可用的确凿推测，所有HIV-号的患病率在25岁后短时间减少，这暗示PCOS的征状对一些年轻妇女来说可能是短暂的，随着时间的发生变化会青年学生更为严重。

一段话的对于PCOS的过度确诊所带来的侵害也进行列述。声称，及时确诊PCOS的好处已被充分叙述（例如，实战经验的验证和征状的解释）。然而，现在的研究课题强调了一些意外事故的侵害，如发生变化自我认知和对下一代身心健康的曾一度忧心。

确诊结果对患者情绪影响持久，患者对不孕不育、肝癌和糖尿病的忧心，认为自己不那么身心健康，尽管经历的征状很少，对其精神上身心健康产生了负面影响。与许多疾病的导致程度一样，网上的信息、媒体报道和拥护团体都倾向于关注导致的一端。因此，处于轻度的妇女怕自己的病情会加剧，从而阻碍到她们对身心健康和生育能力的想法。

在另一项J Jansen教授的定性研究课题暗示，对不孕不育的绝望会导致所致的精神上和道德上不可避免，之外焦躁、癫痫、上升自我实用性、发生变化境遇和普及教育目标、冒险采取避孕措施和意外事故怀孕。在定量分析研究课题中的也推测了止痛药极富使用的减少[iv]。

事实上，在病理上，很多人认为，确诊能使他们尽早参与促进身心健康的道德上，以防范不孕不育、体重上升和特别的人体内不可避免。然而，在各种条件下的多项实验暗示，揭露不可避免状况或确诊并不能改善身心健康特别道德上[v]。正因如此，在PCOS中的，有纵向比对推测，另行确诊为PCOS的年轻妇女并不会上升她们的体力文艺活动或上升她们的马铃薯摄入量。这暗示，确诊在激励身心健康境遇方式发生变化方面的假设更为重要于被高估了[vi]。

BMJ声称，确诊必要改善以患者为中的心的结果，而仅仅是将更为多的生物体归入并放上上不正常人的标记。为了实现这一目标，疾病度量能够基于确凿，度量发生变化的不可避免必要被就此考虑，潜在的侵害能够被严格评估。将HIV-号分层为有所不同的病症，可能会减少试图将这种异质性病症还之外在一个确诊标记中的的侵害。

仍要，鉴于确诊PCOS后比如说终身监测，并引来曾一度的忧心等问题，BMJ建议今后对标准化和概要进行更为另行，以考虑潜在的侵害，并将其与潜在的更为重要于相平衡，对征状轻微、所致不可避免不可避免较低的妇女不必确诊PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.