复杂性脊柱畸形手术：年龄越并发症越多

骨盆恶性肿瘤在年长病因中所非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿中所骨盆侧弯的发病率高多达68%。而随着人口老龄化日趋严重，需要开展外科手术的年长退变性骨盆疾病也亦会越来越多。很多年长病因的骨盆恶性肿瘤都依赖于疼痛和恶性肿瘤，他们都期望通过动手术重建其功能。而这类动手术，尤其是简单化骨盆发育不良的药剂学动手术，无论对转诊医生还是骨盆外科医生都是充满著挑战的。通常年长越少，拆分哮喘及其他恶性肿瘤的可能性常常也越少。对于这类动手术而言，了解城外动手术期败血症的之外特征，明确其风险状况是非常关键的。为此，美国政府史学家Frank L. Acosta Jr.等开展了一项回顾性学术研究，之外学术研究结果近期发表在J Neurosurg: Spine杂志上。

该学术研究共确立21亦然75岁以上的腹腰椎骨盆发育不良病因，均开展了5个以上节段的混合内固定动手术。全面复习这些病因的动手术纪录和疑为纪录。年长、诊断、拆分病因、动手术及出院的之外参数、主要和次要的败血症以及丧命等情况均纪录在案。通过直觉重生比对确定城外动手术期败血症的假设生物体。

结果发掘出，这组病因平均年长77岁（75-83岁），女性14亦然，男性7亦然。平均随访41.2个月（范城外24-81个月）。15亦然病因（71%）精神病多于一种拆分病因。平均混合节段数位10.5（范城外5-15个节段）。13亦然（62%）病因经常出现多于一种城外动手术期败血症，8亦然（38%）经常出现多于一种主要败血症（主要败血症是指顾及生命或严重影响外科手术结果的败血症，通常以外心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，深部感染，肾功能衰竭，充血性心衰，中所风，排尿性虚弱，硬膜外血肿，发炎性，小肠发炎，神经恶性肿瘤及丧命等），这些病因共精神病17个败血症。城外动手术期无丧命病亦然。年长变大是城外动手术期败血症的关键假设生物体（P=0.03）。不过相比之下，年长和拆分病因与主要败血症之间并并未显著的之外性。进一步对拆分病因开展比对发掘出，高高血压病是主要败血症强烈的假设生物体（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11亦然（52%）病因经常出现术后远期败血症，3亦然（14%）病因不得不开展翻修混合动手术。

从学术研究结果来看，75岁以上的年长病因开展复杂的骨盆发育不良动手术时，总的败血症感染率高多达62%，其中所主要败血症感染率多达38%，年长越少经常出现败血症的可能性也越少。在这组病因中所，既往精神病高高血压病的病因经常出现城外动手术期主要败血症的风险是无高高血压病病因的10倍。极据闻的病因败血症风险虽然较高，但丧命的风险并并未显著增加。对于75岁以上病因简单化骨盆发育不良动手术，虽然以往并并未学术研究对败血症及其假设生物体开展过探讨，但为了精准地口碑其诊疗和社亦会生活成本品质，仍有必要进一步开展多中所心大样本的学术研究。

【编者按】美国政府达拉斯史学家的这项学术研究主要针对75岁以上的简单化骨盆发育不良动手术，作者介绍，这些病因都有顽固的腰背痛或下肢痛，依赖于显著的恶性肿瘤，经系统的保守派外科手术拒绝接受，方慎重考虑动手术外科手术。然而，动手术的败血症感染率居然高多达62%，严重败血症的感染率多达38%。由此可见，这类病因的动手术决策确实慎之又慎。尤其对于精神病高高血压病的病因，经常出现败血症的风险较其他病因高出10倍。这一点在我们的诊疗中所常常很容易毫无疑问，通常认为病因通过药物将高血压支配在相对平稳的状态就不亦会对动手术的产生影响。这项学术研究也提醒阅读，对拆分有高高血压病的病因，即使健康状况平稳，仍应导致关切。

表1 21亦然据闻骨盆发育不良动手术病因的一般情况

表2 拆分病因情况

表3 城外动手术期和术后败血症情况

表4 城外动手术期败血症（主要和次要）与病因之外状况的社亦会关系

表5 城外动手术期主要败血症与病因之外状况的社亦会关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 撰稿人： 夏志敏