记事众多降糖药的临床特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场取而代之闻稿里表示，降糖口服必需，无需从效果、显现出来异常、增重、痉挛及服务费特别顺利完成立体化分析报告。

2013 年 AACE 则强调降糖、减重与安全并重，里选根据 HbA1c 的有所不同程度必需单药剂、建立联系或多重口服。

2015 ADA 的浓度操控计划主要是取而代之增了 SGLT-2 肽的用于，使得与二甲双乙基建立联系用于的双线化疗口服由本来的 5 种变为 6 种。

降糖药剂的功用系统主要仅限于加强甲状腺激素分泌物、改善甲状腺激素抵抗、增高摄取、持续性转换成等，而各类降糖药剂对和水浓度和餐后浓度的功用也有所不同。各降糖药剂的功用靶点可知下表。

下面我们将对各镇静剂的特点一一表述。

磺脲镇静剂

是一种在经济上、经典的甲状腺激素促泌剂。痉挛仅限于嗜睡和显现出来异常，尤其是对于老人病人和肾功用不全者，起因显现出来异常的可能性较高。其里，格列二甲基酮由于主要通过肝胆系统排泄，在轻度肾功用不全病人里也可以用于。但随着取而代之降糖药剂的不断显现出来，该类药剂在流行病学里的分析方法正逐渐下降。

甲状腺激素促泌剂由于降糖功用强，在里度黄疸病人里分析方法广泛，但无需警惕设法减量。在轻度黄疸病人里，不必尽量避免用于；如果用于，应该自小副功用开始，逐渐减少副功用。有肾功用损害者，除格列二甲基酮外理分析方法于。用于里均需警惕显现出来异常的起因。

格列奈类

属于非磺脲类甲状腺激素促泌剂，可单独用于或与双乙基类、硝基烷二吲哚建立联系用于，以增高餐后浓度兼有要靶点。由于糖苷酶肽也是以增高餐后浓度兼有，在与该镇静剂PET时要警惕分析报告口服可能性。另外需强调，该镇静剂需每次早餐时服用，并非里长效口服。

二甲双乙基

各国最新里选的一线首选口服。可减少机体胰岛感性，下降肝糖输出，下降肠道对糖的转换成。二甲双乙基单用时可有效增高和水和餐后浓度，对 HbA1c 也有明显改善，可使 HbA1c 增高 1.5%-2%。

二甲双乙基的与副功用系统性，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，用于 500 mg/d 的副功用则效果不明显。除增黄疸外，二甲双乙基还可以增高 LDL-胆和三酯程度。双乙基镇静剂不致使显现出来异常和嗜睡，可以下降超重和肥胖致使的冠心病事件和死亡率，在从未禁忌症时需全程口服。

但二甲双乙基可致使胃肠道不适；另外，在分析方法里达有 5%-20% 的病人会起因继发性失效的现象，这与冠心病疾病发病系统、口服手段和贫困手段等有关。

α-糖苷酶肽

α-糖苷酶肽可使 HbA1c 增高达 1%。不减少甚至可增高病人增重，但胃肠道痉挛常可知，如更早肠道排气、胀气等；若自小副功用开始，后期这些痉挛会消失。深入研究显示，在取而代之病因 2 型号冠心病疾病病人里，苏尔波糖 100 mg 与二甲双乙基相当。

糖苷酶肽可持续性转换成、加大胰岛β线粒体负担，在某种程度上可说是不发挥功用甲状腺激素而起降糖功用。对单纯餐后黄疸的 2 型号冠心病疾病病人治果较好，且用以轻里度黄疸病人不起因显现出来异常；另外，已被批准用以 IGT 病人。

硝基烷二吲哚

可显著改善甲状腺激素抵抗发挥降糖功用。此镇静剂对和水浓度增高明显，本身不肇因显现出来异常；但 HbA1c 增高飞行速度较慢，且可致使部分病人嗜睡。后期由于推测其存有冠心病副反应、骨折、水钠储留等可能性，在流行病学里的分析方法地位逐渐增高。

GLP-1 系统性类

在早餐后，食材可兴奋肠道线粒体分泌物 GLP-1 和 GIP。两者作为肠道激素，可以通过减少胰岛感性、加强甲状腺激素分泌物等功用影响糖代谢。最早深入研究表明，输注 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 增高 1.3% 左右，胰岛感性减少达 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，取而代之降糖药剂 DPP-4 肽和 GLP-1 萘逐步形成。两镇静剂的详细相比较可知姬秋和研究员的精彩视频请教。

SGLT-2 肽

SGLT-2 顾及了消化道 90% 的重转换成，必需性抑制 SGLT-2 便可通过减少尿糖、下降能量摄入而增黄疸程度。而减少尿糖尚未推测对病人有致病表现，此镇静剂由此而显现出来。

2 型号冠心病疾病化疗科学知识

单一口服时治果往往随时间段加长而逐渐增高。更早建立联系化疗可能对强化浓度操控、持续性胰岛线粒体功用衰竭非常重要。

欧美国家往往根据 HbA1c 程度划定为四个阶段顺利完成有所不同施压。HbA1c＜6.5% 为冠心病疾病前期，可通过贫困手段施压顺利完成预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一口服，同时应警惕根据功用系统区分口服功用强弱，以及对餐后和和水浓度的功用靶点来必需口服；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时需双联口服，建立联系口服需系统互补并警惕下降痉挛的起因，详细互补原则和警惕事项可知视频请教；HbA1c＞9.0% 时则应启用多口服建立联系或甲状腺激素化疗。操控期望特别，对于有所不同群体可以有有所不同的降糖期望。

当然，对于降糖口服的必需，无需回避的因素较多，如冠心病疾病分型号、增重指数、患者长短、浓度程度、合并症和并发症状况、年龄、餐后和和水黄疸类型号、贫困习惯及在经济上状况等。立体化以上状况方能为病人必需早先的个体化降糖化疗计划。

不够多详情点此拍照姬秋和研究员的精彩视频请教完整版>>

出版人： 沈亮亮