乱花渐欲迷人眼：精索背痛的手术怎么选

2021-10-19 08:25 来源：贵阳男科医院

精索粘液曲张（varicocele）是指精索粘液回源受到影响或粘液瓣重新启动血液循环反源引发精索蔓状粘液丛的间歇性末端、扩张及迂曲。精索粘液曲张是女性的一种常见癌症，据引述，成年女性群体中所精索粘液曲张的丙型肝炎据估计是 11.7%；在间歇性女性中所丙型肝炎据估计是 25.4%；恶性肿瘤早产的女性中所，精索粘液曲张的丙型肝炎远超 40%；恶性肿瘤早产的女性中所，精索粘液曲张的丙型肝炎高达 80%。

正常精索粘液的血液循环都是下往上源动，而人体的直立姿势不太可能阻碍精索粘液回源。精索粘液内是有粘液瓣的，就像下面图中所显示的这样，充分发挥一个阀门的作用，使得粘液血仅仅单向源动，也就都是腹腔往上源到下腔粘液或肾粘液，而没法倒着源。但如果发挥作用这个粘液瓣或粘液瓣顶多，血液循环就会反源；如果精索粘液的管壁以及邻近的结缔组织薄弱，也会弱化了粘液周遭的前沿作用。这些因素则会引发精索粘液血液循环回源受到影响，甚至反源，引发精索粘液曲张。

一般来说，消失下列可能会时，建议可选择开刀病人。一个是精索粘液曲张合并女性早产，检查不存在间歇性。一个是临床病征引人忽略，例如久站后心里外阴坠胀肿胀无可避免。精索粘液曲张开刀的主要理论就是通过输精管曲张的粘液，让高血压的腹腔不要如此一来受到那些代谢废物的阻碍。

精索粘液曲张的开刀以外对外开放开刀、整形开刀、光学开刀及介入开刀。

对外开放精索粘液曲张输精管术

对外开放的精索粘液输精管术是病人精索粘液曲张的当代术式。以外精索粘液低位输精管术、经穿出精索粘液输精管术、穿出下精索粘液输精管术。

精索粘液低位输精管

开刀解决办法：高血压仰卧位，于骨盆前上栉与胸骨肌肉组织中所点、穿出韧带正上方 2 cm 东南侧向之外侧作 3-5 cm 平行穿出韧带的皮肤楔形向。切口腹之外楔形关节腱细胞膜，钝性分离咽楔形关节和腹横关节、腹横筋细胞膜。向下方冲出粘液，显露精索静脉。粗大的精索粘液常为 1 支，也可为多支。正确地分离每一支粘液，双重输精管，退路精索粘液，忽略管控腹腔心管。检查无出血，自上而下暂停楔形向。

特性：当代术式，该原理简单易行，适于初学者。

不同之东南侧：复发率较高；出血感染率高。

忽略事项：虽然对基本上人来说，腹腔心管退路后不阻碍腹腔血供，但仍要避免误扎腹腔心管！

光学精索粘液输精管术

由于可以清晰地辨认腹腔心管、十二指肠和管径较大的粘液，光学精索粘液输精管术在术后出血的感染率等各个方面优于对外开放开刀和整形开刀。其入路和对外开放开刀的经穿出楔形向或穿出下楔形向并不相同。

开刀解决办法：得用穿出楔形向或穿出下楔形向长约 3-4 cm，依次切口相应各层。将精索提出楔形向，塑料片驱动，切口精索内、之外筋细胞膜，辨认腹腔心管、精索内粘液属支、十二指肠。输精管所有精索内粘液属支，通常是 3-4 支，忽略管控腹腔心管和十二指肠。检查无出血，依次暂停楔形向。

经穿出下楔形向精索粘液曲张输精管术因不并不需要切口腹之外楔形关节腱细胞膜，肿胀轻微并且恢复慢速，被认为优于其它入路。

特性：光学下可以清晰辨认心管、粘液、输精管、十二指肠，可以充分输精管粘液，避免输精管十二指肠及心管；复发率极低，出血感染率极低。

不同之东南侧：并不需要光学设备。

忽略事项：尽不太可能将精索粘液充分输精管

整形精索粘液低位输精管术

开刀解决办法：于纤下方 1 cm 东南侧切口插入心腹针，经次楔形向得用用整形，如此一来分别于外侧纤与骨盆前上栉中所之外 1/3 东南侧切口得用用套管，得用用腔镜需用。在之外圈东南侧四东南侧寻找精索静脉，看清后如此一来距之外圈 2-3 cm 东南侧切掉后粘液 2 cm，显露精索内动粘液。以 Hemolock 钳夹并退路精索内粘液。暂停楔形向。整形精索粘液低位输精管术适用于外侧精索粘液曲张。

特性：整形的放大作用可以尽力判别心管、粘液、十二指肠。相比之下适合外侧精索粘液曲张开刀。

不同之东南侧：很难像光学一样繁复操作。

忽略事项：正确地判别镜下的心管和粘液。

介入开刀

介入开刀病人精索粘液曲张以外泌尿系统穿孔病人、泌尿系统栓塞病人和相关联穿孔病人。切口进入之外周粘液，逐渐到达曲张的精索内粘液后注入穿孔剂或栓塞病人。介入病人代表人微创病人的未来蓬勃发展朝著。

术后出血比较

精索粘液曲张术后不太可能消失的出血以外外阴黏膜、血肿、腹腔心管受损、术后复发等。目前来说，光学开刀由于可以清晰地辨认精索内动粘液和十二指肠，因此术后出血的感染率和癌症复发率略极低于。

病人原理

复发率（%）

出血

泌尿系统穿孔化学疗法

0.3％-2.2%，腹腔萎缩，附睾炎，外阴血肿